桃園地檢偵結保險黃牛勾結桃園敏盛綜合醫院副院長、高雄林克臻婦產科診所院長、護理師、病患,共同詐領保險金及健保費一案

2017.07.13
臺灣桃園地方法院檢察署新聞稿

科技之前,人性貪念無所遁形

桃園地檢偵結保險黃牛勾結桃園敏盛綜合醫院副院長、高雄林克臻婦產科診所院長、護理師、病患,共同詐領保險金及健保費一案,不法獲利達新臺幣6,254萬8,437元,起訴被告47人

壹、偵查結果:
一、本署企業犯罪專組主任檢察官張書華、檢察官呂象吾指揮內政部警政署刑事警察局偵辦保險黃牛何○雲(女、51 歲)勾結桃園「敏盛綜合醫院」副院長李○傑(男、62 歲)、高雄「林克臻婦產科診所」院長林○臻(男、50 歲)、護理師鄒○君(女、44 歲)及病患等47人,共同詐領保險金及健保費,涉犯刑法第216條、215條、第220條第2項之行使業務上登載不實準文書、第339條之4第1項第2款之三人以上共犯詐欺取財等罪嫌,案經偵查終結,提起公訴。
二、被告李○傑、林○臻身為專業醫師,罔顧職業倫理與保險黃牛勾結,逕自摘除病患器官,被告李○傑並將7名10餘歲之未成年病患切除胃部,造成終身難以回復之創痛;被告林○臻企圖施壓證人,寒流期間刻意沖洗冷水罹病、謊稱有敗血症,要求具保就醫;被告何○雲屢次利用經濟弱勢者詐取保險理賠金
,將他人物化為投資獲利之商品,惡性重大,檢察官已將3人求處重刑。另被告鄒○君、多名病患及診所護理師,因坦承犯行或主動協助等,分別請求法院量處適當刑度或宣告緩刑。
貳、犯罪事實及偵辦過程:
一、李○傑為桃園「敏盛綜合醫院」副院長,兼任臺北「中心診所醫療財團法人中心綜合醫院」外科醫師,為國內執行胃繞道減重手術之權威;鄒○君先後擔任「敏盛綜合醫院亞太內視鏡減重暨糖尿病手術中心」及「中心綜合醫院」之個案管理師,亦為李○傑之女友;林○臻係高雄「林克臻婦產科診所」院長及專任婦產科醫師;何○雲曾為國華人壽公司之保險業務員(已由全球人壽公司併購),平時對外貸放款項賺取利息。
二、何○雲陸續引介38名可配合之病患投保高額醫療保險(其中7名病患首次進行手術時均未成年),教導病患如何應付保險公司訪查,自99年起,分別向李○傑、林○臻求診,每次依手術種類不同,向病患收取10萬元至45萬元不等費用,親自或利用兒、媳、鄒○君為白手套行賄2名醫師,餘款中飽私囊。病患有完全健康無病徵、想進行減重手術或病況尚無開刀治療必要,李○傑、林○臻卻直接進行「切除胃部」、「摘除膽囊」、「切除盲腸」、「摘除子宮」、「摘除卵巢」、「陰道整型」等摘除器官手術(總計可確認之詐保手術共138次,李○傑103次、林○臻35次),並開立不實診斷證明書、偽造病歷,致衛生福利部中央健康保險署及8家保險公司給付健保費及理賠金高達6,254萬8,437元,2名醫師獲利超過1,000萬元,保險黃牛何○雲獲利達2,000萬元以上。
三、經長期監控蒐證,本署檢察官呂象吾將被告李○傑、林○臻、鄒○君、何○雲、張○誠(男、31歲、何○雲之子)聲請羈押禁見獲准,查扣保險單及保險手冊71本、存摺55本、病歷及診斷證明書136本,並與專案小組成員、衛生福利部中央健康保險署北區、臺北區、高屏區業務組共同組成之全國醫療鑑定團隊,數度召開專案會議;更運用保險犯罪防制中心之大數據技術,分析、篩選、過濾數萬筆病患資料,逐一比對異常病患主訴、病歷記載、攝影照片、手術圖片、治療過程、所費時間等,判定是否需住院、有無符合醫療常規、醫學常理、健保及保險給付規定等,詳細釐清案情。本案偵辦歷時2年2月之久,透過法律與醫學跨界攜手合作,終於瓦解遍及南北之健保詐騙集團

參、追討犯罪所得
為澈底剝奪被告李○傑等人及流向第三人之犯罪所得,檢察官檢察官2度就被告林○臻、鄒○君、張○誠及病患共18人之26筆房地,向法院聲請扣押獲准,以阻止任何人坐享犯罪利益、避免脫產,保全日後追徵程序,實現公平正義。